Plasa în operația de eventrație: când este necesară, ce tipuri există și unde se plasează

Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le aud de la pacienții cu eventrație este aceasta: „O să-mi puneți plasă?”
Iar imediat după aceea vine a doua: „Este bine sau este rău?”

Întrebarea este firească. Mulți oameni aud cuvântul „plasă” și se gândesc imediat la complicații, respingere, dureri sau probleme pe termen lung. De cele mai multe ori, această teamă vine din informații incomplete, din povești auzite de la alți pacienți sau din discuții de pe internet care amestecă lucruri foarte diferite.

Realitatea este mai simplă: majoritatea operațiilor de eventrație, plasa este folosită pentru a face reparația mai solidă și pentru a scădea riscul de recidivă. Asta nu înseamnă că se pune obligatoriu în orice caz și nu înseamnă că toate plasele sunt la fel. Dar, în chirurgia modernă a eventrației, plasa este, aproape mereu, soluția corectă.

În această pagină îți explic simplu de ce se folosește, când se poate evita, unde se poate plasa și ce trebuie să înțeleagă pacientul înainte de operație.

Pentru imaginea completă asupra tratamentului, vezi și articolul principal: Operația de eventrație: când este necesară, cum se face și cum decurge recuperarea.
Dacă vrei să înțelegi când poate fi potrivită laparoscopia, poți citi și articolul despre operația laparoscopică de eventrație.

Pe scurt

• În majoritatea operațiilor de eventrație se folosește plasă pentru a întări reparația.
• Nu toate eventrațiile se repară bine doar prin simplă sutură.
• Nu contează doar dacă se pune plasă, ci și unde se pune.
• Există mai multe tipuri de plase, dar pentru pacient întrebarea importantă nu este „ce marcă?”, ci „de ce este potrivită pentru cazul meu?”.
• Plasa nu garantează că eventrația nu va mai reveni niciodată, dar de multe ori oferă o reparație mai rezistentă decât sutura simplă.

Dacă ai o eventrație și vrei să înțelegi dacă în cazul tău este nevoie de plasă și ce tip de operație este mai potrivită, programează-te la un consult chirurgical.

De ce se pune plasă în operația de eventrație

Eventrația înseamnă un defect al peretelui abdominal apărut la nivelul unei cicatrici operatorii. Cu alte cuvinte, există o zonă slăbită prin care conținutul abdominal împinge spre exterior.

Dacă acel defect este doar cusut, fără întărire, tensiunea pe țesuturi poate fi mare, chiar mai mare decât înainte. În unele cazuri cu defecte mici și bine alese, asta poate fi suficient. Dar în cele mai multe situații, mai ales când defectul este mai mare sau peretele abdominal nu este foarte bun, simpla sutură nu oferă cea mai sigură reparație pe termen lung.

Aici intervine plasa. Rolul ei este să întărească zona și să ajute peretele abdominal să reziste mai bine. Plasele sunt construite din materiale care determină organismul sa „producă” pe plasa un strat de fibroză care determină adevărata rezistență a peretelui abdominal. Acest proces durează 4-6 săptămâni, motiv pentru care după operație pacientul trebuie sa se protejeze de eforturi.

Pe înțelesul pacientului: plasa nu se pune „ca să fie ceva acolo”, ci ca să facă reparația mai solidă.

Se poate face operația și fără plasă?

Uneori, da. Dar nu în orice caz și nu cu orice preț.

Există defecte mici, bine selectate, la care se poate discuta o reparație fără plasă. Totuși, pentru cele mai multe eventrații, mai ales cele care au dimensiuni mai mari sau apar pe un perete abdominal deja slăbit, plasa rămâne varianta mai sigură și mai rezistentă.

Aici trebuie evitată o greșeală frecventă: unii pacienți pornesc de la ideea că „fără plasă” este automat mai bine. Nu este adevărat. Uneori, evitarea plasei înseamnă de fapt o reparație mai slabă.

Întrebarea bună nu este:
„Se poate fără plasă?”
ci:
„Ce variantă oferă în cazul meu o reparație mai sigură și mai solidă?”

Există și cazuri în care plasa folosită înlocuiește complet porțiuni din peretele abdominal. Este plasa de substituție. În aceste cazuri operația nu se poate face corect fără plasă.

Înseamnă plasa că voi avea sigur probleme?

Nu.

Plasa nu înseamnă automat complicații, după cum nici lipsa plasei nu înseamnă automat siguranță. Ca orice material implantat, poate avea riscuri, dar asta nu înseamnă că ele apar inevitabil, în general aceste riscuri sunt mici în masura în care plasele moderne sunt de foarte buna calitate, bine tolerate de organism și puse in condiții foarte bune de sterilitate.

Ce trebuie înțeles este altceva: rezultatul nu depinde doar de faptul că s-a pus o plasă, ci de întregul context:

• cât de mare este defectul;
• cât de bine arată peretele abdominal;
• dacă există infecție sau risc local;
• unde este așezată plasa;
• cum este făcută reparația;
• ce factori de risc are pacientul.

Cu alte cuvinte, plasa nu este problema în sine. Important este dacă este indicată corect și folosită corect.

Contează ce tip de plasă este?

Da, dar pentru pacient nu acesta este primul lucru important.

Există mai multe tipuri de plase. Unele sunt sintetice și rămân pe termen lung. Altele sunt resorbabile sau au indicații mai speciale. Există și variante folosite în situații particulare, nu ca rutină pentru orice eventrație.

Dar, în viața reală, pacientul nu are de câștigat dacă transformă discuția într-o comparație între denumiri comerciale sau materiale chimice.

Întrebarea cu adevărat utilă nu este:
„Ce firmă de plasă îmi puneți?”
ci:
„De ce este aceasta potrivită pentru cazul meu?”

Acolo este discuția corectă.

Contează foarte mult și unde se pune plasa

Aici este unul dintre cele mai importante lucruri, dar și unul dintre cele mai puțin înțelese de pacienți.

Nu este suficient să știi că „se pune plasă”. Contează foarte mult și unde este plasată.

În funcție de tipul operației și de anatomia defectului, plasa poate fi așezată în planuri diferite ale peretelui abdominal. Uneori mai superficial, alteori mai profund, alteori într-un context minim invaziv – laparoscopic.

Pentru pacient, nu are rost să transforme asta într-o lecție tehnică. Ideea importantă este alta:
poziția plasei influențează rezistența reparației și felul în care se integrează în peretele abdominal.

În general, când cazul permite, chirurgul caută varianta care oferă o reparație solidă și cât mai bine protejată.

În practica mea de exemplu mereu prefer montarea plasei in spatele straturilor musculare, pentru o recuperare mai ușoară, o toleranță mai buna și pentru scăderea riscului de a dezvolta serom postoperator.

Este mai bine dacă plasa nu atinge organele?

În multe situații, da, aceasta este varianta ideală. Tocmai de aceea, în chirurgia modernă a peretelui abdominal, există interes mare pentru plasarea plasei în planuri cât mai bune din punct de vedere anatomic, atunci când acest lucru este posibil.

Dar aici nu există o regulă simplă, de tipul „asta este bine mereu, asta este rău mereu”. Alegerea depinde de:

• defect;
• tipul intervenției;
• laparoscopic sau deschis;
• intervenții anterioare;
• starea țesuturilor;
• obiectivul reparației.

Pe scurt: nu doar plasa contează, ci și strategia în care este folosită.

Ce riscuri există, totuși

Trebuie spus cinstit: există și riscuri.

Printre problemele care pot apărea, în anumite cazuri, se numără:

• serom;
• infecție;
• durere persistentă;
• recidivă;
• alte complicații legate de contextul local sau de tipul reparației.

Dar aceste riscuri trebuie puse în context. Ele nu înseamnă că plasa este o alegere greșită. Înseamnă doar că alegerea ei trebuie făcută cu cap și adaptată fiecărui caz.

Ce trebuie să înțeleagă pacientul, de fapt

Dacă ar fi să simplific totul în câteva idei, acestea sunt cele importante:

• în multe eventrații, plasa este parte firească a unei reparații bune;
• nu toate eventrațiile se repară bine fără plasă;
• nu toate plasele sunt la fel;
• locul în care este pusă plasa contează foarte mult;
• alegerea corectă o poate face chirurgul familiarizat cu tehnicile chirurgicale moderne.

Întrebări frecvente

Concluzie

Plasa în operația de eventrație nu este un detaliu secundar. În multe cazuri, este o parte importantă a unei reparații solide și durabile.

Întrebarea corectă nu este doar „se pune sau nu se pune?”, ci:

• de ce este necesară;
• dacă este într-adevăr potrivită pentru cazul tău;
• unde va fi așezată;
• ce înseamnă asta pentru rezistența reparației și pentru recuperare.

Pentru mine, important este să aleg soluția cea mai potrivită pentru defectul tău, nu să aplic aceeași rețetă tuturor pacienților.

Dacă ai o eventrație și vrei să înțelegi dacă este nevoie de plasă și ce înseamnă asta în cazul tău concret, programează-te la un consult chirurgical.