Colecistectomia laparoscopica (numita popular si operatia de colecist, operatia de fiere) este cea mai frecventa operatie care se realizeaza laparoscopic, este standardul de aur pentru tratamentul litiazei veziculare simptomatice. Este o operatie standardizata cu rezultate postoperatorii bune.
Ce este colecistul?
Colecistul numit și vezica biliara (sau fierea in limbaj popular) este un mic organ situat sub ficat de care este lipit. Primește un lichid numit bila de la ficat prin canalele hepatice și comunica cu tubul digestiv printr-un canal numit coledoc, care trece prin pancreas și se varsă in porțiunea care urmează după stomac – duodenul).
Ce funcții are colecistul?
Are rol de rezervor in care se depoziteaza un lichid numit bila, secretat de ficat. La mese, colecistul se contracta iar lichidul se varsa in tubul digestiv pentru a ajuta la digestia grasimilor. Uneori, in colecist se pot forma calculi (pietre) care pot cauza complicatii si suferinta.
De ce apar pietre la colecist? Cauze și factori de risc.
Cauza nu este pe deplin cunoscuta, dar exista factori de risc recunoscuti: istoric familial, varsta de peste 40 de ani, sexul feminin, obezitatea, diabetul, folosirea pilulelor contraceptive, sarcina, pierderea rapida in greutate.
Nu exista metode dovedite care sa impiedice formarea pietrelor la colecist. Unii cercetatori afirma ca dieta echilibrata si bogata in fibre ar avea rol de protectie.
Semne si simptome ale suferintei colecistului
Semnele de suferinta ale vezicii biliare sunt variate si includ:
- Durere in partea din dreapta a abdomenului, sub coaste
- Greata, varsaturi, balonare
- Gust amar dimineata
- Febra
- Icterul – colorația in galben a tegumentului și mucoaselor – apare atunci când o piatra de mici dimensiuni pleacă din colecist și migrează pe coledoc (pasaj).
Cum se stabileste diagnosticul Medicul stabileste diagnosticul in urma consultatiei, examenului clinic, pe baza analizelor de sange si pe baza unei ecografii abdominale. In cazuri rare, cand se banuieste migrarea uneui calcul in caile biliare si blocarea acestuia, se va indica un RMN sau un CT (tomografie computerizata).
Tratamentul litiazei veziculare Colecistectomia laproscopica (sau operatia de colecist sau operatia de fiere) este de obicei singura metoda de tratament eficient pentru suferintele legate de litiaza veziculara (pietre la fiere). Pacientii cu pietre mai mici de 1 cm si care, chiar daca nu au nici un simptom, au nevoie intotdeauna de operatie datorita riscurilor majore legate de migrarea (plecarea) pietrelor din colecist pe caile biliare – risc de icter mecanic sau de pancreatita acuta. Regimul alimentar si tratamentul medical pot numai ameliora simptomele dar nu pot duce la vindecare. Multi pacienti au auzit sau cauta metode de eliminare sau de topire a pietrelor. In realitate aceste metode nu sunt eficiente sau pun in pericol grav starea de sănătate prin posibile complicații severe.
Mai multe puteți citi aici: ELIMINARE PIETRE LA FIERE FARA OPERATIE. MIT SAU REALITATE?
Avantajele colecistectomiei laparoscopice
- Incizii mici – 4 incizii, una de 1 cm si 3 de 5mm – fata de incizia clasica de 15-20 cm.
- Durere postoperatorie minima.
- Recuperare rapida – de obicei pacienții își reiau rapid activitățile obișnuite.Spitalizare de numai o noapte.
- Operație cu procent mic de complicații.
- Reprezinta standardul de aur pe plan mondial pentru tratamentul litiazei veziculare.
Cine poate beneficia de laparoscopie?
99% dintre pacienti pot beneficia de colecistectomia laparoscopica. In trecut abdomenul operat anterior reprezenta o contraindicatie. Astazi, odata cu perfectionarea atat a aparaturii folosite cat si a tehnicii chirurgicale, au ramas putine contraindicatii pentru aceasta operatie. In general sunt legate de contraindicatiile anesteziei generale – boli cardiace severe, ciroza hepatica decompensata.
Alegerea chirurgului si a spitalului
Este foarte important sa cunoasteti detalii despre experienta chirurgului atat in laparoscopie si in chirurgia deschisa, istoricul sau profesional. Puteti sa va interesati de aceste aspecte preoperator. Si nu in ultimul rand aflati daca aveti o comunicare buna cu chirurgul dvs! Daca rezonati cu el. Pacientii care intra in operatie increzatori si impacati vor avea o vindecare simpla fara complicatii.
Spitalul in care activează chirurgul este dotat modern? Este curat? Riscați sa plecați acasă cu altceva? Înainte de a lua decizia, asigurați-va ca aveți răspuns la aceste întrebări!
Pregatirea pentru operatie
Stabilirea indicatiei pentru colecistectomia laroscopica o face chirurgul in urma consultului.
Pentru pregatirea operatiei este necesar un set specific de analize de sange si o electrocardiograma.
Apoi un consult preanestezic. Vizita la medicul anestezist inainte de operatie este foarte importanta pentru evaluarea generala a starii de sanatate si stabilirea tipului de anestezie generala cel mai potrivit. Uneori, in urma consultului preanestezic se pot recomanda consulturi sau investigatii suplimentare la pacientii cu boli asociate semnificative. Ele sunt necesare pentru siguranta dvs.
Atentiie! In cazul in care urmati tratament cronic cu anticoagulante/antiagregante (Trombostop, Sintrom, Pradaxa, Xarelto, Eliqis/Plavix, Trombex) sa nu uitati sa informati atat medicul chirurg cat si medicul anestezist la vizita preanestezica. Ele trebuie oprite dupa un calendar specific si inlocuite cu tratament injectabil!!!
In ziua dinaintea operatiei
- Dieta: recomand o dieta care sa nu favorizeze formarea gazelor – se vor evita excesul de legume, sucurile la cutie, băuturile carbogazoase, mesele copioase. După ora 23 nu se vor mai consuma nici alimente nici lichide.
- Igiena: recomand un dus in seara dinaintea operației, igiena bucala. Nu radeți abdomenul acasă!
- Medicația: veți lua medicamentele pe care le luați in mod obișnuit zilnic.
În ziua operației
- Va rog sa ajungeți la spital la ora stabilită.
- Puteti lua medicamentele uzuale (asa cum vi s-a indicat la vizita preanestezica} cu o gura de apa.
- Nu mancati nimic. Nu beti nimic!
- La spital se vor face formele de internare, veti merge in salon, veti citi si semna mai multe formulare de consimtamant pentru operatie si anestezie. Sa nu uitati ca puteti pune orice intrbare chirurgului!
- Veti face apoi un dus cu sapun antiseptic cu Betadine, urmand apoi sa mergeti la blocul operator pentru ultimele pregatiri necesare operatiei.
Cum se face operația?
Colecistectomia laparoscopica se realizeaza sub anestezie generala. Adică veți dormi pe tot parcursul procedurii, fără a simți nici o durere. Înainte de trezire inciziile vor fi închise cu câteva fire sau cu plasturi chirurgicali sterili special concepuți pentru a înlocui firele.
Odata instalata anestezia generala,se face dezinfectia abdomenului cu un antiseptic si se acopera complet pacientul cu materiale sterile, ramanand la vedere numai zona din abdomen se va opera. Apoi chirurgul va face cele cateva incizii mici necesare abordului laparoscopic. Prin acestea se vor introduce trocarele (niste dispozitive ce au in componenta niste tuburi subtiri) prin care se vor introduce in abdomen sistemul optic si instrumentele de lucru, dupa insuflarea la presiune controlata de CO2.
Operatia este vizualizata printr-un sistem video foarte performant. Consta in extirparea veziculei biliare dupa aplicarea unor clipuri metalice pe structurile care conecteaza organul de sistemul biliar (canalul cistic) si sistemul circulator (artera cistica). Colecistul se extrage apoi printr-una dintre incizii. Este posibil ca la sfarsitul operatiei sa aveti un tub de dren subtire care va fi pastrat pana a doua zi.
Trebuie precizat ca in cazul laparoscopiei, imaginile sunt mult marite, in acest fel avem acces la detalii care nu erau posibile in cazul operatiei clasice.
Ce complicatii pot aparea in operatie sau imediat dupa?
Dupa colecistectomia laparoscopica, cel mai probabil va veti relua activitatile obisnuite la o saptamana postoperator.
Marea majoritate a pacientilor operati nu au deloc complicatii sau au foarte putine. Acestea pot incude: sangerari in timpul operatiei sau dupa, lezarea organelor vecine, aparitia de tromboze (cheaguri) in vasele mari, greata care poate apare in ziua operatiei, dureri in umarul drept care trec in cateva zile, defecte de perete la locul de insertie al instrumentelor. Complicatiile, desi rare, pot aparea mai ales la pacientii care au leziuni avansate. La cei cu infectii (colecistita acuta) care nu au ajuns la timp la chirurg. Sau la cei care au exagerat cu tratamentul medical in speranta ca va trece. Pentru asta se recomanda ca operatia sa fie facuta in primele 10 zile de la un episod acut.
Conversia sau trecerea la operație deschisa
In cazuri foarte rare, la mai putin de 1% dintre pacienti, operatia nu mai poate continua laparoscopic si atunci este necesara trecerea la operatie deschisa. Cauzele pot fi diverse: imposibilitatea identificarii anatomiei locale (variante anatomice), leziuni inflamatorii foarte avansate care nu permit disectia laparoscopica, sangerari intraoperatorii care nu pot fi stapanite laparoscopic, aderente puternice intre organe ca urmare a unor operatii anterioare etc.
Conversia nu este o complicatie a operatiei. Este considerata o dovada a maturitatii chirurgului care alege sa termine operatia fara a va supune unor riscuri nejustificate.
Ce se întâmplă după operație?
Dupa terminarea operatiei, medicul anestezist trezeste pacientul chiar in sala de operatie, apoi pacientul este mutat in sectia de terapie intensiva unde va continua supravegherea pentru cateva ore. Acolo veti avea in continuare perfuzie si veti fi conectat la monitoare pe care se poate supravegea tensiunea arteriala, electrocardiograma, puslul si oxigenarea corecta a tesuturilor. Apoi veti fi transferat in salon unde veti avea in continuare perfuzie. Seara cel mai probabil veti resimti jena sau durere in partea din dreapta sus a abdomenului, dureri care cedeaza usor la calmantele administrate. In seara operatiei va veti putea ridica din pat, merge la toaleta, puteti face scurte plimbari prin salon sau sectie. Aveti voie sa consumati lichide: apa, ceai, iaurt de baut dietetic.In dimineata urmatoare aveti voie sa consumati cafea, ceai, iaurt de baut dietetic, o felie de paine, apa la discretie
Externarea
Dupa colecistectomia laparoscopica, de obicei veti putea merge acasa in ziua urmatoare operatiei. Dupa vizita chirurgului, se vor schimba pansamentele, va fi scoasa perfuzia, veti primi un calmant inainte de plecare. Apoi medicul dvs va scrie biletul de externare, o reteta cu medicamentele simple necesare cateva zile, va va oferi un regim alimentar. Nu uitati sa anuntati la vizita daca aveti nevoie de concediu medical. Acesta se va elibera numai dupa ce veti prezenta o adeverinta de la locul de munca (“pentru spital”).
Marea majoritate a pacientilor la externare imi spun ca a fost mai usor decat se asteptau.
Recuperarea postoperatorie
După colecistectomia laparoscopica, refacerea este in general simplă. Fiți activi atât cat va permite starea fizica. Recomand plimbări ușoare zilnic, dar fără a obosi. Nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg in săptămâna de dupa operație.
Regimul alimentar (citeste aici) este necesar cam o luna dupa operatie si consta in consumul de alimente sarac in grasimi.
Puteti face zilnic dus (nu baie). Protejati inciziile cu plasturi rezistenti la apa care sunt usor de gasit in orice farmacie.
Puteti dormi in orice pozitie va simtiti confortabil. Nu exista contraindicatii nici pentru dormitul pe burta.
Durerile firesti de dupa operatie se combat usor cu calmantele prmite pe reteta la externare. Nu uitati ca nu sunt 2 oameni la fel. Durerea este simtita diferit de fiecare pacient. Va recomand sa luati calmantele prescrise, chiar daca durerile nu sunt de intensitate mare. Vindecarea si recuperarea sunt mai rapide.
Când trebuie sa mă întorc la chirurg?
Nu ezitati sa contactati imediat medicul daca:
- Nu va puteti alimenta (greata, varsaturi)
- Nu aveti scaun mai mult de 3 zile dupa operatie
- Faceti febra mai mare de 38
- Aveti dureri abdominale de intensitate mare care nu trec dupa un calmant obișnuit.
- Daca apar pete rosii in jurul inciziilor sau daca observati sangerari abundente sau puroi.
- Aveti dureri in partea din spate a gambelor.
- Apar probleme respiratorii
Cele prezentate in acest articol incearca sa raspunda celor mai frecvente intrebari pe care si le pun pacientii. Insa nu uitati ca fiecare pacient este unic. Ca si fiecare operatie. Nu exista 2 pacienti care sa aiba evolutie identica. Fiecare pacient este tratat de chirurg in functie de bolile asociate, de particularitatile fiecaruia, de capacitatea fiecaruia de vindecare.
Nu ezitați sa veniți la un consult! Stabilirea diagnosticului, a indicației chirurgicale, stabilirea celei mai potrivite tehnici chirurgicale și a momentului operator cel mai favorabil va oferă cea mai buna șansă la o vindecare ușoară.
Răspunsul la cele mai frecvente întrebări le puteți găsi aici
