Colecistectomia laparoscopică – operația de colecist explicată clar

Colecistectomia laparoscopică (numită popular și operația de colecist, operația de fiere) este cea mai frecventă operație care se realizează laparoscopic și este standardul de aur pentru tratamentul litiazei veziculare simptomatice. Este o operație standardizată, cu rezultate postoperatorii bune.

Pe scurt:

• Ce este?: îndepărtarea colecistului laparoscopic.
• Când se indică?: simptome tipice / complicații.
• Internare: de obicei 24h în forme necomplicate.
• Recuperare: mobilizare rapidă, restricții la efort scurt timp.
• Semne de alarmă după operație: febră, icter, durere în creștere, vărsături persistente.

Ce este colecistul?

Colecistul numit și vezica biliara (sau fierea in limbaj popular) este un mic organ situat sub ficat de care este lipit. Primește un lichid numit bila de la ficat prin canalele hepatice și comunica cu tubul digestiv printr-un canal numit coledoc, care trece prin pancreas și se varsă in porțiunea care urmează după stomac – duodenul).

Ce funcții are colecistul?

Are rol de rezervor în care se depozitează un lichid numit bilă, secretat de ficat. La mese, colecistul se contractă, iar lichidul se varsă în tubul digestiv pentru a ajuta la digestia grăsimilor. Uneori, în colecist se pot forma calculi (pietre) care pot cauza complicații și suferință.

De ce apar pietre la colecist? Cauze și factori de risc.

Cauza nu este pe deplin cunoscută, dar există factori de risc recunoscuți: istoric familial, vârsta de peste 40 de ani, sexul feminin, obezitatea, diabetul, folosirea pilulelor contraceptive, sarcina, pierderea rapidă în greutate.

Nu există metode dovedite care să împiedice formarea pietrelor la colecist. Unii cercetători afirmă că dieta echilibrată și bogată în fibre ar avea rol de protecție.

Semne și simptome ale suferinței colecistului

Semnele de suferință ale vezicii biliare sunt variate și includ:

• Durere in partea din dreapta a abdomenului, sub coaste
• Greață, vărsaturi, balonare
• Gust amar dimineața
• Febră
• Icterul – colorația in galben a tegumentului și mucoaselor – apare atunci când o piatra de mici dimensiuni pleacă din colecist și migrează pe coledoc (pasaj).

Cu ce vii la consult

• ecografie recentă (dacă există)
• analize (dacă există)
• listă medicamente
• 3 simptome principale + debut

Cum se stabileste diagnosticul

Medicul stabilește diagnosticul în urma consultației, examenului clinic, pe baza analizelor de sânge și pe baza unei ecografii abdominale. În cazuri rare, când se bănuiește migrarea unui calcul în căile biliare și blocarea acestuia, se va indica un RMN sau un CT (tomografie computerizată).

Tratamentul litiazei veziculare  

Colecistectomia laparoscopică (sau operatia de colecist sau operatia de fiere) este de obicei singura metoda de tratament eficient pentru suferintele legate de litiaza veziculara (pietre la fiere).  La pacienții cu calculi mici și multipli există risc mai mare de migrare. În prezența simptomelor tipice sau a complicațiilor (icter, pancreatită acută, colangită), indicația de colecistectomie devine fermă. În absența simptomelor, decizia se individualizează în funcție de risc și context.

Regimul alimentar și tratamentul medical pot numai ameliora simptomele, dar nu pot duce la vindecare. Mulți pacienți au auzit sau caută metode de eliminare sau de topire a pietrelor. În realitate, aceste metode nu sunt eficiente sau pun în pericol grav starea de sănătate prin posibile complicații severe.

Mai multe puteți citi aici: ELIMINARE PIETRE LA FIERE FARA OPERATIE. MIT SAU REALITATE?

Când e indicată operația de colecist

Când recomand colecistectomia (cel mai frecvent)

Recomand operația mai ales când există simptome tipice sau episoade repetate:

• durere în hipocondrul drept / colică biliară recurentă, mai ales după mese grase
• greață/vărsături asociate episoadelor dureroase
• limitarea vieții cotidiene prin crize repetate

Operația tratează cauza nu doar simptomele.

Când devine o urgență / de făcut în aceeași internare

Intervenția devine urgentă când apar complicații sau semne de severitate:

• colecistită acută (durere + febră / leucocitoză, ecografie sugestivă)
• icter (suspiciune de migrare pe coledoc)
• pancreatită biliară sau colangită

În aceste situații, ghidurile susțin abordul same-admission (în aceeași internare), în funcție de severitate și evaluarea anestezică.

Când se poate monitoriza (nu “automat operat”)

Dacă pietrele sunt descoperite întâmplător, sunt mari și nu ai simptome, de regulă decizia se individualizează: vârstă, comorbidități, acces la urgență, profesie, episoade sugestive anterioare etc. În general, litiaza asimptomatică nu este indicație standard de colecistectomie.

Dacă suspectăm calcul pe coledoc (migrare)

Când există icter sau analize modificate, pot fi necesare investigații suplimentare (ex. colangio-RMN/CT) și, uneori, tratament endoscopic înainte sau în cadrul aceluiași parcurs terapeutic.

Avantajele colecistectomiei laparoscopice

• Incizii mici – 4 incizii, una de 1 cm și 3 de 5 mm – față de incizia clasică de 15–20 cm.
• Durere postoperatorie minimă.
• Recuperare rapidă – de obicei pacienții își reiau rapid activitățile obișnuite. Spitalizare de numai o noapte.
• Operație cu procent mic de complicații.
• Reprezintă standardul pe plan mondial pentru tratamentul litiazei veziculare.

Cine poate beneficia de laparoscopie?

99% dintre pacienți pot beneficia de colecistectomia laparoscopică. În trecut, abdomenul operat anterior reprezenta o contraindicație. Astăzi, odată cu perfecționarea atât a aparaturii folosite, cât și a tehnicii chirurgicale, au rămas puține contraindicații pentru această operație. În general, sunt legate de contraindicațiile anesteziei generale – boli cardiace severe, ciroză hepatică decompensată.

Alegerea chirurgului și a spitalului

Este foarte important să cunoașteți detalii despre experiența chirurgului, atât în laparoscopie, cât și în chirurgia deschisă, precum și istoricul său profesional. Puteți să vă interesați de aceste aspecte preoperator. Și nu în ultimul rând, aflați dacă aveți o comunicare bună cu chirurgul dvs., dacă rezonați cu el. Pacienții care intră în operație încrezători și împăcați vor avea o vindecare simplă, fără complicații.

Spitalul în care activează chirurgul este dotat modern? Este curat? Riscați să plecați acasă cu altceva? Înainte de a lua decizia, asigurați-vă că aveți răspuns la aceste întrebări!

Pregătirea pentru operație

Stabilirea indicației pentru colecistectomia laparoscopică o face chirurgul în urma consultului.

Pentru pregătirea operației este necesar un set specific de analize de sânge și o electrocardiogramă.

Apoi, un consult preanestezic. Vizita la medicul anestezist înainte de operație este foarte importantă pentru evaluarea generală a stării de sănătate și stabilirea tipului de anestezie generală cel mai potrivit. Uneori, în urma consultului preanestezic se pot recomanda consulturi sau investigații suplimentare la pacienții cu boli asociate semnificative. Ele sunt necesare pentru siguranța dvs.

Atenție! În cazul în care urmați tratament cronic cu anticoagulante/antiagregante (Trombostop, Sintrom, Pradaxa, Xarelto, Eliquis/Plavix, Trombex), să nu uitați să informați atât medicul chirurg, cât și medicul anestezist la vizita preanestezică. Nu opriți singur tratamentul. Schema de întrerupere/înlocuire se stabilește individual, în funcție de medicament și de riscul trombotic/hemoragic.

În ziua dinaintea operației

• Dieta: recomand o dietă care să nu favorizeze formarea gazelor – se vor evita excesul de legume, sucurile la cutie, băuturile carbogazoase, mesele copioase. După ora 23 nu se vor mai consuma nici alimente, nici lichide.
• Igiena: recomand un duș în seara dinaintea operației, igienă bucală. Nu radeți abdomenul acasă!
• Medicația: veți lua medicamentele pe care le luați în mod obișnuit zilnic.

În ziua operației

• Vă rog să ajungeți la spital la ora stabilită.
• Puteți lua medicamentele uzuale (așa cum vi s-a indicat la vizita preanestezică), cu o gură de apă.
• Nu mâncați nimic. Nu beți nimic!
• La spital se vor face formele de internare, veți merge în salon, veți citi și semna mai multe formulare de consimțământ pentru operație și anestezie. Să nu uitați că puteți pune orice întrebare chirurgului!
• Veți face apoi un duș cu săpun antiseptic special, urmând apoi să mergeți la blocul operator pentru ultimele pregătiri necesare operației.

Poti citi articolul meu complet dedicat Pregătirea pentru operația de colecist: analize, medicație, pași simpli

Cum se face operația?

Colecistectomia laparoscopică se realizează sub anestezie generală. Adică veți dormi pe tot parcursul procedurii, fără a simți nicio durere. Înainte de trezire, inciziile vor fi închise cu câteva fire sau cu plasturi chirurgicali sterili, special concepuți pentru a înlocui firele.

Odată instalată anestezia generală, se face dezinfectarea abdomenului cu un antiseptic și se acoperă complet pacientul cu materiale sterile, rămânând la vedere numai zona din abdomen pe care se va opera. Apoi chirurgul va face cele câteva incizii mici necesare abordului laparoscopic. Prin acestea se vor introduce trocarele (niște dispozitive ce au în componență niște tuburi subțiri), prin care se vor introduce în abdomen sistemul optic și instrumentele de lucru, după insuflarea la presiune controlată de CO₂.

Operația este vizualizată printr-un sistem video foarte performant. Constă în extirparea veziculei biliare după aplicarea unor clipuri metalice pe structurile care conectează organul de sistemul biliar (canalul cistic) și de sistemul circulator (artera cistică). Colecistul se extrage apoi printr-una dintre incizii. Este posibil ca la sfârșitul operației să aveți un tub de dren subțire, care va fi păstrat până a doua zi.

Trebuie precizat că, în cazul laparoscopiei, imaginile sunt mult marite, in acest fel avem acces la detalii care nu erau posibile in cazul operatiei clasice.

Ce complicații pot apărea în operație sau imediat după?

Marea majoritate a pacienților operați nu au deloc complicații sau au foarte puține.

Acestea pot include: sângerări în timpul operației sau după, lezarea organelor vecine, apariția de tromboze (cheaguri) în vasele mari, greață care poate apărea în ziua operației, dureri în umărul drept care trec în câteva zile, dureri de perete la locul de inserție al instrumentelor.

Complicațiile, deși rare, pot apărea mai ales la pacienții care au leziuni avansate, la cei cu infecții (colecistită acută) care nu au ajuns la timp la chirurg sau la cei care au exagerat cu tratamentul medical în speranța că „va trece”. De aceea se recomandă ca operația să fie făcută cât mai devreme / în aceeași internare față de episodul acut.

Conversia sau trecerea la operație deschisă

În cazuri foarte rare, la mai puțin de 1% dintre pacienți, operația nu mai poate continua laparoscopic și atunci este necesară trecerea la operație deschisă. Cauzele pot fi diverse: imposibilitatea identificării anatomiei locale (variante anatomice), leziuni inflamatorii foarte avansate care nu permit disecția laparoscopică, sângerări intraoperatorii care nu pot fi stăpânite laparoscopic, aderențe puternice între organe ca urmare a unor operații anterioare etc.

Conversia nu este o complicație a operației. Este considerată o dovadă a maturității chirurgului, care alege să termine operația fără a vă supune unor riscuri nejustificate.

Ce se întâmplă după operație?

După terminarea operației, medicul anestezist trezește pacientul chiar în sala de operație, apoi pacientul este mutat în secția de terapie intensivă, unde va continua supravegherea pentru câteva ore. Acolo veți avea în continuare perfuzie și veți fi conectat la monitoare pe care se poate supraveghea tensiunea arterială, electrocardiograma, pulsul și oxigenarea corectă a țesuturilor. Apoi veți fi transferat în salon, unde veți avea în continuare perfuzie.

Seara, cel mai probabil, veți resimți jenă sau durere în partea din dreapta sus a abdomenului, dureri care cedează ușor la calmantele administrate. În seara operației vă veți putea ridica din pat, merge la toaletă, puteți face scurte plimbări prin salon sau secție.

Aveți voie să consumați lichide: apă, ceai, iaurt de băut dietetic. În dimineața următoare aveți voie să consumați cafea, ceai, iaurt de băut dietetic, o felie de pâine, apă la discreție.

Externarea

După colecistectomia laparoscopică, de obicei veți putea merge acasă în ziua următoare operației. După vizita chirurgului, se vor schimba pansamentele, va fi scoasă perfuzia, veți primi un calmant înainte de plecare. Apoi medicul dvs. va scrie biletul de externare, o rețetă cu medicamentele simple necesare câteva zile și vă va oferi un regim alimentar. Nu uitați să anunțați la vizită dacă aveți nevoie de concediu medical. Acesta se va elibera numai după ce veți prezenta o adeverință de la locul de muncă („pentru spital”).

Marea majoritate a pacienților, la externare, îmi spun că a fost mai ușor decât se așteptau.

Recuperarea postoperatorie

DDupă colecistectomia laparoscopică, refacerea este în general simplă.

Cel mai probabil vă veți relua activitățile obișnuite la o săptămână postoperator. Fiți activi atât cât vă permite starea fizică. Recomand plimbări ușoare zilnic, dar fără a obosi. Nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg în săptămâna de după operație.

Regimul alimentar după operație: Regimul alimentar Este necesar cam o lună după operație și constă în consumul de alimente sărace în grăsimi.

Puteți face zilnic duș (nu baie). Protejați inciziile cu plasturi rezistenți la apă, care sunt ușor de găsit în orice farmacie.

Puteți dormi în orice poziție vă simțiți confortabil. Nu există contraindicații nici pentru dormitul pe burtă.

Durerile firești de după operație se combat ușor cu calmantele primite pe rețeta la externare. Nu uitați că nu sunt doi oameni la fel. Durerea este simțită diferit de fiecare pacient. Vă recomand să luați calmantele prescrise, chiar dacă durerile nu sunt de intensitate mare. Vindecarea și recuperarea sunt mai rapide.

Când trebuie sa mă întorc la chirurg?

Nu ezitați să contactați imediat medicul dacă:

• Nu vă puteți alimenta (greață, vărsături)
• Nu aveți scaun mai mult de 3 zile după operație
• Faceți febră mai mare de 38
• Aveți dureri abdominale de intensitate mare care nu trec după un calmant obișnuit.
• Dacă apar pete roșii in jurul inciziilor sau dacă observați sângerări abundente sau puroi.
• Aveți dureri în partea din spate a gambelor.
• Apar probleme respiratorii

Cele prezentate în acest articol încearcă să răspundă celor mai frecvente întrebări pe care și le pun pacienții. Însă nu uitați că fiecare pacient este unic, ca și fiecare operație. Nu există doi pacienți care să aibă evoluție identică. Fiecare pacient este tratat de chirurg în funcție de bolile asociate, de particularitățile fiecăruia, de capacitatea fiecăruia de vindecare.

Nu ezitați să veniți la un consult! Stabilirea diagnosticului, a indicației chirurgicale, stabilirea celui mai bun moment pentru operație sunt pașii cei mai valoroși care vă oferă cele mai mari șanse de vindecare fără probleme.

Întrebări frecvente

Întrebări frecvente despre operația de colecist: Colecistectomia – întrebări frecvente